前列腺增生症

概述
前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病。

病因
    前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。

症状
    前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。
    1．尿频、尿急：最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。
    2．进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。
    3．尿失禁：
    4．急性尿潴留：如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。
    5．血尿：出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。
    6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。
    7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。

检查
    直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。
    膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。
    残余尿侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。
    膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。
    B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径。
    尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。
    放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。
    其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。

治疗
    前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。
   （一）急性尿潴留的处理：须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。
   （二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。
    1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。
    2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：治疗早期前列腺增生症，疗效满意。
    3．注射疗法：此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛。
   （三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。
   （四）冷冻治疗：国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。
   （五）微波和射频治疗：增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。
   （六）激光治疗：激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。
   （七）金属耐压气囊扩张术：有一定的近期疗效。
   （八）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。