压力令现代女性子宫内膜异位

　　典型案例：STORZ腔镜技术成了“送子观音”

　　今年已34岁的刘女士，终于迎来了一个好消息：她有了自己的孩子了。以前，看着孩子们，活泼乱跳的可爱样子，她就忍不住忧伤，为什么自己想有个孩子竟然这么难呢？只因为它—子宫内膜异位。
 
 　   长期以来，她一直谨小慎微地避孕，直到31岁那年，工作稳定经济好转万事俱备，是到了该做母亲的时候了。可是，整整一年过去，就连公司派她出国进修的大好机会也放弃了，努力来努力去，每个月都随着月经的来潮，满怀希望落了空。
 
　　她和先生再也承受不了这种“失望——盼望——再失望”的情形，下决心去医院做一番全面的检查。结果，刘女士被怀疑患有子宫内膜异位症，并由此导致了不孕。
 
　　作为一名关注健康生活品质的成熟女性，刘女士对一些常见妇科问题具有准专业的知识水平，比如子宫肌瘤、宫颈糜烂，她都耳熟能详。但子宫内膜异位症？她可是从来一无所闻。想不通啊，怎么会得上这么一种怪病呢？
 
　　而医生告诉她：实际上，这绝不是什么罕见的疾病，它的发病率可以达到1%～50%。这个数字是个相当大的范围，因为医学家们采用了不同的研究方法，但就算最保守的1%的发病率，也已相当可观了！
 
　　刘女士从小到大连感冒发热都很少，只除了一个痛经的毛病——自从13岁初潮到现在，每月一次的疼痛着实让她苦恼，年纪小时还不是太严重，忍一忍就过去了，可自打25岁以来，一年比一年更厉害，每一次都得用止痛片，有时甚至非得请假在家躺上一天。听人说，一结婚就好了，可结婚后不但没见好，反而越来越重；后来又听人说，生完孩子就好了，可这不是一直就没怀孕么。
 
　　医生建议刘心菲进行B超检查，抽血查CA125，等到结果出来，医生告诉她，目前初步确定她患了卵巢子宫内膜异位囊肿，也就是子宫内膜异位症相当常见的一种，需要手术治疗。

　　换了一家妇科专科医院再次检查后，医生做出了同样的诊断。无论如何，手术是必须进行的。为了治病，为了要孩子，都免不了这温柔一刀。
 
     在无数次失望之后,去年的10月1日，借着假期的便利，她又来到了福州台江医院。经过王铁瑛副院长采用德国STORZ腔镜技术的治疗后，终于在今年怀上了！刘女士怎么不感慨万分。
 
　　专家观点：现代生育方式成为子宫内膜异位沃土
 
     福州台江医院的王铁瑛副院长是一位资深的腔镜专家。她谈到：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25％患者有异位的子宫内膜。
 
     在几十年前，子宫内膜异位症在人们的印象里还是一种比较罕见的疾病。之所以越来越多，一是因为新的医疗技术的发展——腹腔镜检查，使医生们更容易发现和诊断这种疾病。另一个原因是：现代女性的生育方式与从前大不相同了！
 
　　在远古时代，女人们初潮年龄比较迟，而且很可能在一年之内就会怀孕，然后有2～4年的哺乳期，这几年里月经周期是受到抑制的。那时的女人，一生5～6次怀孕、十多年的哺乳时间完全不在话下，她们月经周期的总数大约不超过150次，不到现代女人的1/2。而现代女性无一例外地推迟生育年龄，即使生孩子也不会生很多个。由于身体总是有比较高的雌激素水平，又不因为怀孕和哺乳而打破，便成了子宫内膜异位的沃土。
 
     子宫内膜异位症不会造成生命危险，也不会严重威胁健康，但有些人，会引起痛经及不孕；也有相当多的人没有任何症状，特别是在初期。
 
　　是不孕引起子宫内膜异位症，还是子宫内膜异位症引起不孕？这个问题像“先有蛋还是先有鸡”一样难倒了众多医学家们。可以肯定的是，两者之间有着密切的联系。患子宫内膜异位症的妇女中不孕症的发病率为30%～50%，而不孕症妇女中约30%～58%合并子宫内膜异位症。确实有一些人治愈了子宫内膜异位症后开始怀孕。
 
     对于生育年龄的女性，如果有痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就应怀疑是不是患上了子宫内膜异位症，应当到医院去进行进一步的检查。
 
     林小姐今年33岁，是福州一家企业的部门经理，因为工作繁忙一直没要孩子。近段时间她常感痛经，下腹坠胀，于是去医院做了妇科检查，结果被查出得了卵巢囊肿，林小姐非常害怕因此影响怀孕，甚至失去卵巢，于是她慕名来到了福州台江医院。

　　诊断：经过仔细的检查发现，林小姐的卵巢囊肿比较大，而且还伴有子宫肌瘤和肌腺症，如此复杂的病理在卵巢囊肿病例中是非常少见的。考虑到患者年纪尚轻，还未生育。

　　治疗方式：建议进行腹腔镜手术：不开腹、创口小、恢复快、痛苦小的优点，而且保全卵巢，是目前国际上治疗卵巢囊肿的高级术式。

　　术中，通过同步影像对卵巢及囊肿立体定位，后将一根细如发丝的微电极送入囊肿的囊腔内，吸出囊内积液，通过电离作用、因子介入，使病灶组织细胞核抑制失活，囊壁上皮组织失活。术中，还摘除了浆膜下、粘膜下多个子宫肌瘤，并割除了有病症的肌腺。最后，左戈莲主任为患者进行了仔细核查以确保没有任何遗漏，手术至此成功结束，一切顺利。
 
　　福州台江医院王铁瑛副院长点评

　　卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，是妇科常见病，各种年龄均可患病，以20—50岁为多发期，一般无明显症状，有导致不孕的可能。

　　它可分为非赘生性和肿瘤性两类。非赘生性较为常见，直径很少超过5厘米；肿瘤性卵巢囊肿属于卵巢肿瘤，青春期或幼女也有患病可能，由于早期无症状且扩散快，就诊时70％以上已属晚期，故五年存活率仅在20－30％左右，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。

　　治疗卵巢囊肿的传统办法主要是采用开腹手术，很多医院的第一反应便为切除卵巢，这对患者伤害较大；相对传统开腹手术，腹腔镜技术不开刀、不出血、无痛苦、不住院，手术后即可怀孕，对身体伤害非常小，是目前国际上治疗卵巢囊肿的先进术式；既可保全卵巢，还避免盆腔粘连，使卵巢囊肿的临床治疗进入了一个新时代。

　　有位女士得了卵巢囊肿十多年了，曾做过两次手术，现在又复发了，她不想再开刀，便来我这里咨询。象这种情况，是可以用腹腔镜治疗囊肿的，但术前最好明确一下前次手术的病理结果，并进行血肿瘤三项、CA125的化验，以排除恶性肿瘤的可能。

　　由于卵巢囊肿一般不容易发现，因此对30岁以上妇女来说，即使无任何不适，每年都应例行体检一次，包括妇科检查。女性如果出现下腹不适，腹痛及压迫症状，应及早检查。一旦发现卵巢囊肿，应马上进行进一步诊治，明确其性质，以采取不同的治疗方法。
 
　　访谈：福州台江医院妇科专家刘昌凤主任
 
　　腹腔镜检查可清楚地观察到盆腔组织结构及卵巢肿瘤的外观性状，这对诊断及治疗卵巢疾病意义重大。特别是在决定对卵巢进行何种手术时，如是作肿瘤剔除、卵巢切除还是保留卵巢，对肿瘤性质的判断非常重要。但卵巢肿瘤性质的确定有时很困难，甚至病理学家也会对同一张切片有争议。术中送冷冻切片具有病理学意义，但妇科医生或术者应该有对大体标本进行初步判断的能力。可根据卵巢肿瘤的形态、房腔、切面颜色、囊实性等形态做出估计，进而指导手术方案的初步制定。
 
　　1．瘤体特点根据瘤体形状，可初步判断卵巢肿瘤性质。北京协和医院郎景和教授根据多年的临床经验，对卵巢肿瘤的大体形状与肿瘤性质之间的关系进行了细致的观察和总结：①单房、壁薄、囊内液无色或草黄色清亮，多考虑为单纯囊肿、浆液性囊腺瘤。②多房、充满黏液、见于黏液性囊腺瘤；有内生或外生乳头是浆液性或黏液性囊腺瘤或囊腺癌。③部分为实性、伴出血、坏死，应警惕子宫内膜样癌、透明细胞癌。④切面色泽：红色，有出血、坏死，要考虑内胚窦瘤；黄色实性，见卵泡膜细胞瘤；白色实性，见于纤维上皮瘤、纤维瘤，卵巢纤维瘤可坚硬如石，为卵巢肿瘤实硬之最；灰红、棕黄、橡皮样要考虑无性细胞瘤。⑤双侧、肾形、实性半透明胶状是转移性癌的特点。⑥巧克力汁样内液是最富有特点的子宫内膜异位囊肿的内容物，但铁锈色、稀薄的液体可能是陈旧性出血，不一定是巧克力囊肿。
 
　　2．腹腔镜在卵巢恶性肿瘤中的作用其诊断价值及判定治疗效果时的作用不容争辩。 腹腔镜对卵巢恶性肿瘤的作用可概括为以下几个方面：

　　(1)临床可疑卵巢癌的确诊：腹腔镜属微创诊治工具，虽不能作为诊断早期卵巢癌的普查方法，但对临床疑为卵巢癌的盆腔包块，或对某些盆腔包块性质不明需做鉴别诊断时，腹腔镜检查很有诊断价值。

　　(2)有助于制订卵巢癌合理的治疗方案：通过腹腔镜检查可按病变性质及范围决定有无手术可能，对制订手术方式、手术前后处理方案及提示疾病预后等，均有很大的参考价值。

　　(3)有助于卵巢癌的临床分期：因腹腔镜可全面清晰地观察盆腹腔状况，甚至优于手术探查。

　　(4)在卵巢癌随诊中的作用：卵巢癌虽然手术切净，或手术不彻底术后追加化疗或放疗，但复发率仍高。因此，术后二探术很有必要，采用腹腔镜进行二探具有微创效果，是卵巢癌二探术的首选方法。
 
　　腹腔镜二探术(second—look laparosco—py)适用于以下几种情况：①随访晚期交界性肿瘤患者，需经腹腔镜活检确定肿瘤生物学行为进展抑或退化。②监护卵巢癌I期1～2级患者手术后未接受辅助治疗的情况，或I期囊肿破裂手术后的情况。③用于化疗期间，经腹腔镜检查观察化疗结果
 
　　新知登陆

　　德国STORZ腔镜

　　优势 

　　1． 体壁神经和肌肉免遭切断，伤口小，一些伤口缩小至2～3mm。

　　2． 脏器干扰小，出血少，伤口愈合快，避免了一些常见的手术并发症。

　　3． 戳口灵活机动、便于多病联治，起到事半功倍的效果。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时还可进行跨学科的腹腔镜联合手术。
 
 　　适应症 

　　卵巢囊肿的细针穿刺，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结扎及复通术、宫外孕手术、妇科肿瘤手术、子宫肌瘤剔除、多囊卵巢综合怔的腹腔镜治疗等，效果相当显著。
 
　　专家在线：
    
　　 卵巢囊肿导致不孕怎么治？

　　来自鼓楼区的江小姐，今年26岁，于三年前结婚，婚后不孕。前不久去医院诊断，结果为患有卵巢囊肿导致不孕，她想了解下，具体该什么样治疗？
 
　　王铁瑛副院长答：建议采用腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕。
 
　　输卵管堵塞应该怎样治疗？

　　来自福鼎的李女士，患有输卵管长期堵塞而引起免疫性不孕不育已六年。家庭的压力，对小孩的憧憬，让她感到十分苦恼，她想了解下，自己的病，是否还有得救？
 
　　刘昌凤主任答：可以采用德国STROZ腔镜技术，在腹腔上开三个0.5—1cm的小孔，利用腔镜上的摄像系统，将输卵管及其宫腔周围的情况清晰地反映在监视屏幕上，通过操纵腹外的器械，解除管腔梗阻，重新造口使它再通
 
　　得了慢性盆腔炎怎么办？

　　我患的是慢性盆腔炎，原来症状并不严重，能正常上班，但是我在一家小医院住了一段时间院后，病情却越来越重，现在身体非常虚弱，持续发烧，整天躺在床上。到一家三甲医院去，医生说由于我的体质下降，抗生素已不能再用了(因为前三个月反复使用抗生素)，并且医生说，我目前白带培养是阴性，可能与体力不支，抵抗力下降有关。请问我该怎么办？
 
　　翟素华主任答：慢性盆腔炎一般多从急性炎症而来，对急性炎症未能及时治疗，或虽经治疗而不彻底，或体质较差，病情迁延直接发生慢性炎症。慢性炎症一般情况下并不需要抗生素治疗。鉴于你目前的情况，首先应增强体质，如加强饮食营养，适当身体锻炼，保持大便通畅，多饮水，适当休息，避免持重物、久站久蹲。
 
　　特别提示：每周六的早上10点，台江医院都会举办“孕妈妈学堂”，邀请专家，为待产的母亲讲述快乐的分娩、保健和育儿知识。如果您想报名参加或咨询相关知识，可拨打热线0591—83268888或网上直接咨询：QQ366019753。官方网站www.fztjyy.com