药物性耳聋的预防

        药物性耳聋就是因使用某种药物或接触某些化学制剂而引起的耳聋。能够损伤听力的药物被称为耳毒性药物 ,这些药物主要损伤内耳的感觉神经细胞 ,从而使听觉传导系统受到严重损害 ,并导致耳聋。在后天性耳聋者中 ,药物性致聋发生率竟占40%。而在药物引起的耳聋者中 ,3岁前发病者为 50% ,7岁前发病者则可达 82%。由耳毒性药物导致的慢性中毒 ,其症状以耳聋、耳鸣为主 ,耳聋一般在用药 1- 2周后出现 ,并逐渐加重 ,半年后稳定 ,大多呈双侧对称 ,从高频听力损失开始 ,逐渐向低频扩展 ,小部分患者会继续恶化 ,直至完全丧失听力。

　　需要强调指出的是 ,耳毒性药物具有以下隐蔽性特点 :如庆大霉素、链霉素等引起的听力损害 ,首先发生的内耳高频率区 (约 8000赫兹 ) ,使高音听力下降 ,一般不易被人察觉 ,待用药数周、数月或停药半年、一年后 ,毒性扩展至低频率区 ,病人听话发生困难 ,仍不会意识到与用药有关。另外是儿童药物性耳聋 ,由于儿童其自身不能有效觉察听力的下降 ,而听力障碍又会导致语言功能发育迟缓或停滞 ,若粗心的家长未能及时发现 ,则耽误了干预的最佳时机。

　　耳毒性药物引起人体的神经细胞损伤 ,损伤的早期可选择维生素、神经营养药和血管扩张剂药物治疗 ,若早期干预 ,可以有一定的疗效。一旦神经细胞死亡就很难再生 ,这时只能借助在内耳埋入电子耳蜗才能获取外界的声音。因此为防患于未然 ,应用耳毒性抗生素需严格掌握适应症 ,婴幼儿禁用。要重视药物间的相互作用。耳毒性抗生素之间不能联合作用。若疗程较长 ,需定期作听力学检查与肾功能检查 ,一旦出现眩晕、耳鸣 ,应立即停药。

　　目前 ,已知最常见的可引起中毒而造成耳聋的药物有 :①抗生素类 :链霉素 ,卡那霉素 ,丁胺卡那霉素 ,庆大霉素 ,新霉素 ,妥布霉素 ,多粘菌素 ,万古霉素等 ;②抗肿瘤类药物 :氮芥、卡铂、顺铂等 ;③水杨酸盐 :阿司匹林、非那西汀、ＡＰＣ、保泰松等 ;④利尿剂 :速尿、利尿酸、汞撒利等 ;⑤吸入性有害气体 :一氧化碳、甲醇、硫化氢等 ;⑥其他 :重金属盐 (汞、铅、砷等 )、奎宁、氯奎、心得安等。其中氨基糖甙类药物 ,如链霉素、丁胺卡那霉素与庆大霉素等是主要致聋抗菌素。

　　造成药物性耳聋 ,主要是由于用药剂量过大、疗程过长所致。但近几年来 ,通过调查研究发现 ,不少病人的药物剂量与疗程 ,均在规定的范围以内 ,却依然在劫难逃。近来研究从基因突变水平表明氨基糖甙类药物性耳聋具有家族易感性 ,并呈母系遗传方式 ,就是说外婆、母亲、姨母、舅父等母系亲属中有对某种药物致聋者 ,说明该家族已具有高敏性 ,其后代应绝对禁用该类药物 ,以策安全。