粘连性中耳炎

　　【概述】

　　又名慢性卡他或纤维性中耳炎。粘连多位于中鼓室后份，鼓膜变厚，与鼓岬粘连，听骨可单个或完全被粘连在卵圆窗周围，纤维组织将镫骨和砧骨长脚一起包埋在卵圆窗上，卵圆窗可部分或完全被封闭。组织学检查粘膜上皮下为坚实的纤维组织，其内可有钙化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，两者病理很难区别。听骨亦可部分吸收，听骨链中断。Ojala（1953年）将粘连性中耳炎分为三期：

　　（一）急性咽鼓管炎　 咽鼓管阻塞，鼓室形成负压，渗出液体。

　　（二）渗出物机化　 发生粘连，中耳乳突小房粘膜水肿，渗出物内含有胆固醇结晶，乳突小房充满结缔组织。

　　（三）乳突小房含气吸收　 小房骨质吸收，咽鼓管早期水肿阻塞，后期可重新消肿通畅。MacNaughtan（1956年）认为急性中耳炎只采用抗生素治疗而忽视了鼓膜引流，是引起鼓室粘连的主要原因。Buckingham（1969年）认为咽鼓管功能不良是发病的主要原因。

　　【诊断】

　　耳硬化病有家族史，传导性聋无中耳炎史，鼓膜正常，声顺图为As型，乳突X片乳突正常，咽鼓管道通畅。此病与鼓室硬化症不易区别，往往通过鼓室探查而确诊。

　　【治疗措施】

　　手术效果不佳，咽鼓管必须畅通，否则手术一定失败。采用耳内切口，酌情进行鼓室成形术，在显微镜下仔细将鼓膜与鼓岬处分离，勿撕破，分离后用硅胶薄膜或明胶海棉给以隔垫，勿使再粘连，局部可滴可的松溶解，半年后再进行二期手术，进行听骨链成形，如膺复物代替或听骨移植，亦可试行开窗术治疗，总之疗效不确切。

　　【临床表现】

　　有中耳炎历史，双耳听力减退，耳鸣，但眩晕很少见。鼓膜正常者较少，多呈肥肥厚，混浊，表面凹凸不平，光锥消失。动度受限，有时萎缩靡薄，有时瘢痕外有钙化斑，内陷粘连，有时和鼓岬粘着一起好像大穿孔样。传导性耳聋，有时为混合型耳聋，因鼓膜严重粘连，声阻抗检查价值不大。乳突X片显示乳突小房很少，混浊，有时可半规管影。