小儿结核病的预防方法

     　结核病的易感者主要为小儿小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率发病率与患病率都较一般小儿。小儿结核病的预防应该重点做好以下几点：
        1、加强初级保健 要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括农村医生的作用。临床证明结核的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯以及对麻疹、百日咳的预防等措施。

　　2、发现病例及早防治 早期发现是患儿早期治疗的先决条件。定期作体格检查以早期发现疾病。接触活动性肺结核患者的小儿其感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。根据北京儿童医院1962～1965年调查接触儿童患病率为6.5％，而同时期集体儿童的患病率为0.15％。又根据对活动性肺结核接触儿平均13年随访观察其累积患病率为6％。因此通过接触者检查小儿有无结核感染或患病是早期发现结核病的一个重要途径。其次在OT反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作。结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病，但如能及早诊疗认真随访，是完全可以痊愈的。

　　3、进行宣教，重视隔离 进行广泛卫生宣教工作，使群众对结核病有正确的认识作好结核病人家庭的消毒隔离工作，保护小儿使不受传染。集体机构如托儿所、幼儿园及小学校的保育员及教师应定期检查有无结核病，一旦发现活动性病人应离开工作岗位并彻底积极进行治疗家庭内雇用保姆或聘请补习教师，应先进行胸部X线透视，保证无结核病此外注意其他预防措施，如乳牛的管理、乳品消毒婚前检查、孕期检查、宣传不随地吐痰等。

　　4、卡介苗（BCG）接种1908年卡氏（Callmette）和介氏（Guérin）二人应用牛型结核杆菌，在5％甘油胆汁马铃薯培养基上，经过13年230余代的反复培养病菌失去致病的性能，然后制成菌苗（卡介苗，BCG）接种到人体，使受种者产生对结核病的免疫力。据报道BCG有效保护力为14％～80％BCG自1921年开始应用至今已有70余年，经验证明，BCG接种可以降低结核病的患病率和死亡率我国解放后才普遍推行BCG接种，效果卓著。今将3种接种方法分述于下：

　　（1）皮内法：结核菌素试验阴性者用0.1ml BCG（内含菌量0.05～0.075mg）在左臂三角肌下端外缘皮内注射（切忌皮下注射）2个月内的新生儿无结核病接触史者可免作结素试验。接种后6周内应避免小儿与结核病患者接触，以防在未产生免疫力前遭受传染的危险接种BCG后3～4周，接种处可发生坚实的红色丘疹，逐渐形成小脓疱或小溃疡逐渐干枯结痂，至1～2月后可愈合。反应较重的丘疹中心可有坏死局部淋巴结可发生寒性脓肿，破溃后形成较深溃疡，愈合较慢。

　　（2）皮上划痕法：用每1ml内含菌量50～75mg的BCG一滴滴在左臂三角肌外缘下端在皮上划一个各长1～1.5cm的"井"字划痕，以不出血而呈红痕为宜，划后将菌苗在划痕处轻轻涂匀待菌苗干后（10分钟左右）再穿衣袖，此法操作简便，易于普及推广局部反应轻，淋巴结反应较少。

　　（3）口服法：只限于出生后2个月以内的婴儿卡氏最初发明BCG，即采用新生儿口服法，因为新生儿肠粘膜组织尚未完全发育BCG容易通过而进入肠系膜淋巴系统而发生免疫力。BCG口服法现已很少应用。

　　以上三种方法以皮内法和口服法阳转率较高前者约65.7％～92.8％，后者约88.8％～94.5％；皮上划痕法阳转率较低，约51.3％～81.5％皮内法阳性持续时间较皮上划痕法为长。除2个月以内的婴儿外，接种前应先做皮内结素试验（一般用5个结核菌素单位）。

　　BCG接种的禁忌证：阳性结核菌素反应发热、腹泻、注射局部有湿疹或有全身性皮肤病急性传染病后1个月内，有过敏性疾患，患严重肝肾、心脏病及早产儿、低体重新生儿及产伤儿等均不宜接种免疫缺陷患儿可并发致死性播散性卡介苗病，尤应禁种。

　　BCG是减毒活菌有效期很短，在制造后2周内使用有效，且应保存在冷暗处（2～8℃）。

　　（4）复种：接种BCG后免疫力可持续数年在初种后宜每隔3～4年复种一次（当结素试验转为阴性时）。近有趋势延展到每隔6～7年复种一次。一般在成年后不需复种。

　　5、化学预防 即服用异烟肼预防结核病，在下列情况可考虑：①接触开放性肺结核父母的婴幼儿；②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿；③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童；④结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿；⑤结素阳性反应而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者；⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后。预防剂量10mg/（kg·d），疗程6月～1年化学预防可达到三种效果：①预防儿童活动性结核病；②预防青春期结核病复燃；③预防肺外结核病发生。
显著为高。