子宫内膜癌的治疗

　　子宫内膜癌是发生在子宫体内膜部位的恶性肿瘤，又叫子宫体癌，多发生在年龄较大的妇女，尤以绝经后更多见。

　　多囊卵巢、卵巢女性化肿瘤、反复发作的无排卵子宫内．膜增生过长、绝经后长期使用雌激素，均可因子宫内膜受单雌激素刺激作用，而发展成癌；未婚或已婚而未生育过及肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量试验异常、动脉硬化性心脏病等均易发生子宫内膜癌。另外，子宫内膜癌与遗传有一定关系。

　　子宫内膜癌根据肿瘤侵初的范围可分成5期：0期为可疑癌或原位癌；I期为癌局限在子宫体；Ia期为子宫腔长＜8厘米；Ib期为子宫长度＞8厘米；II期为癌侵犯子宫颈管；皿期为癌伸延到子宫以外，但未超过盆腔；IV期为癌至盆腔以外或明显侵犯直肠或膀胱粘膜。

　　子宫内膜癌唯一突出的症状是不规则阴道出血，出血量很少。未绝经者表现月经持续时间长或有经问期出血，已经绝经者则为绝经后出血。子宫内膜癌的出血症状出现较早，一般I期癌即可出现；阴道排液增加，开始为水样，以后变血性。有的只排液而无不规则阴道出血。有的为脓血性分泌物；晚期子宫内膜癌病人可出现疼痛症状，是因癌瘤压迫神经造成的，一般疼痛从腰骶部、下腹部向腿部放射。官腔感染或积脓时可引起痉挛性疼痛；子宫内膜癌早期盆腔无变化，子宫大小正常。稍晚子宫即可增大而软，似怀孕子宫。绝经后则子宫饱满或销大。晚期在盆腔可有转移的结节性肿物。

　　子宫内膜癌可直接转移到阴道、输卵管、卵巢、腹膜、子宫浆膜等处，亦可借淋巴液转移至主动脉旁淋巴结、腹股沟深淋巴结、骸淋巴结等；还可借血液循环转移到肺。

　　子宫内膜癌仍以手术治疗最为理想。Ib期以上的最好先放疗，然后手术。放疗一般为宫腔内放置镭锭，盆腔部外照射也可以；年龄过大、合并有糖尿病、高血压、心血管疾患或其它慢性病，不适宜手术或晚期已不能手术，可进行单纯放疗；晚期或复发的子宫内膜癌可用孕酮类药物治疗，如每天口服甲地孕酮160毫克，连服12周，然后改为每次500毫克，每周2次维持；或每次肌肉注射7羟孕酮500毫克，每周2次，已显效果改每天肌肉注射80-160毫克维持。

　　对于癌前病变，如年龄超过40岁，应做子宫切除手术。如年轻需保留生育功能可在严密观察病变下使用孕酮类药物治疗，3个月为1疗程，至病变消失再继续用药2-3个月。如无效亦需芋术。

　　为预防子宫内膜癌应积极开展防癌普查，有可疑时随诊观察。功能失调性子宫出血或更年期综合征应慎用雌激素，防止使子宫内膜过度增生。已出现子宫内膜增生宜及时应用孕激素治疗，如每天口服安官黄体酮6毫克，连服4周，已处于绝经期者，切除子宫。