减轻化疗痛苦　合理使用升白药

　　化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而削弱患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。

　　化疗是一把“双刃剑”，癌细胞被杀死了，正常细胞也可能会被伤害，其中包括防止人体感染的重要卫士――白细胞和它的前体（在骨髓中成熟后，转化为白细胞）。如果白细胞降到一定程度，患各种感染的风险就大为增加，此时需要使用“升白药”，来提升白细胞。升白药有两种剂型，针剂和口服药，口服起效较慢，作用不如针剂强。

　　如果实体恶性肿瘤患者没有其他合并症，外周血白细胞总数降到3.0×109/升以下，或中性粒细胞降到1.5×109/升以下，才开始注射“升白针”。连续注射3―5天，注射3针后开始监测血常规，根据外周血白细胞的数量来调整治疗方案。如果化疗后白细胞略低于正常，但合并感染或暴露于易感染的环境中，也需要积极用药。但如果患者身体条件好，化疗后白细胞只是略微下降，没有合并感染或暴露危险，则可以不用注射，骨髓功能会逐渐恢复。

　　骨髓中“储备”着一批白细胞，打“升白针”后，这些白细胞会首先动员出来，出现一个“释放峰”。但其实此时患者的骨髓造血功能并没有恢复，不能马上停药，否则白细胞数量会再次迅速下降。通常，白细胞上升到10×109/升以上才可以停药。如果停药后白细胞数值稳定在正常范围，就说明骨髓功能已经恢复，不需再用升白针了。

宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。

　　宫腔镜操作步骤

　　1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：

　　(1)消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

　　(2)宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

　　(3)宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。

　　(4)子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

　　2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

　　宫腔镜检查后处理

　　术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。

　　并发症及其防治

　　1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。

　　2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。

　　3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。

　　4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。

　　5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。