两位医生意见：有关怀孕的切身话题

　　1、小三阳是肝功正常的，DNA阴性的妈妈是肯定可以怀孕，通过现在阻断的办法。因为小三阳母婴传播率要远远地低于大三阳，小三阳是处于我们平常说的病毒冬眠时期，这时候病毒的复制量也是很少的，或者是阴性。所以，这样子传播的机会也是很小的。所以，现在怀孕是没有问题的。

　　2、大三阳就要经过一些阻断治疗也可以怀孕。

　　杨：做好以下三点检查准备，大小三阳可以怀孕。

　　1、要知道自己是大三阳、小三阳，还有乙肝病毒复制的水平。复制水平高，她传染给下一代的可能性就大。复制水平低，她传染给下一代的可能性就小。这样子就可以给医生做到心里有数，将来采取哪几种措施来阻断。

　　2、做全面的肝功检查，要做一个全面的评价，这个肝功检查不能单单指转氨酶这么一项，要看一下你其它的一些酶是否也正常，蛋白代谢是否也是正常状况，脂肪这样一些代谢，糖是不是都是一些正常的。

　　3、做一个B超的检查，因为您毕竟是一个病毒感染的患者，那么这个感染情况到底有多严重，我们不能从现在一个点来看，也可能是一个很严重的，所以要看看B超，看看影像学的改变，如果影像学改变不是很严重，DNA复制水平不是很高，或者是阴性，肝功又正常，我觉得您这种情况下可以怀孕。


　　妊娠期

　　蔡: 1、不要乱吃药，有些药加重肝脏的负担。

　　2、尽量地活动活动，才让胎儿入盆比较好。

　　3、不要吃得太多，形成巨大胎儿。巨大胎儿在分娩时，有肝病的妇女可能大出血的危险要比正常的妇女更多一些。

　　蔡：1、一般的孕妇，孕期做一次肝功能检查就可以了。作为乙型肝炎感染的孕妇孕期至少要做三次，早中晚三次，要动态地观察一次。

　　2、应该有一个健康的心态。人的心态好，免疫功能就好。如果处于一个焦虑的状态，这有两个不好。一方面自己的免疫功能可能低下，病毒复制可能更高。再一个对胎儿会有影响的。因为孕妇在焦虑的状态下，她好多神经抑制，对胎儿是会有影响。这样的小孩将来生下来以后可能情商会受到一些影响。而且对她宫内感染也没有什么好的作用。乙肝是一个事实，我们不是说我们不去面对它就没有了，我们要正确地去面对它。

　　3、到专科的指定医院，不要怕别人发现自己会怎么样。该做什么检查就做什么检查。在医生的监测下要对母亲要有一个定期的监测，看看她肝功是否正常，能否胜任这次妊娠，比如出现了肝功异常，要积极地进行保肝治疗。同时根据妊娠期间DNA复制水平采取相应的措施，用一些措施阻断这个宫内感染，使感染率尽可能地降低。这样可以达到母婴都平安，生一个健康宝宝的目的。

　　杨：不主张吃肝补肝，动物肝的胆固醇含量很高，而且它本身是个解毒器官，有一定的毒素。


　　母婴传播的阻断

　　杨：采取了这些阻断措施，妊娠期间监护，阻断成功率也是97％点几，我们医院现在成功率是97％点几。

　　1、妊娠晚期后三个月每月打一针高价免疫球蛋白。

　　2、孩子刚一生下来，要迅速地清理一下母亲的血液。

　　3、立即给他注射一针高价免疫球蛋白，然后在孩子在一个月的时候再打第二针高效价，打这两针的高效价的目的就是要清除孩子在妊娠期间和分娩过程当中污染的少量的一些病毒。

　　4、与此同时要对孩子进行乙肝疫苗的接种

　　蔡：免疫程序就是这样。生下来打一针高价乙肝疫苗，一个月的时候打第二针高效价乙肝疫苗。0,1,6月注射疫苗，孩子6个月的时候打第三针乙肝疫苗。


　　父婴传播

　　蔡：1、一般来说父亲对胎儿的影响还是比较小的，只要是他身体还好，肝功能正常，不管大小三阳，他都可以让妻子正常怀孕。但是极个别的时候，可能有他存在的

　　某些，由于乙肝感染引起的某些染色体异常的时候，可能会影响孩子。

　　2、可能遗传hbv易感基因.(所以要及时注射疫苗,未有抗体前,注意不要有体液接触.)

　　免疫球蛋白

　　杨：1、高效架乙肝免疫球蛋白，可以有效中和体内病毒，对妊娠期间确实是有一定的作用。

　　2、血液制品，可能传播一些血液传播性的疾病。

　　3、抗原和抗体生成的复合物，会造成母体肾脏的一些负担。

　　4、可能会引起病毒的变异，病毒变异以后，有可能致病力更强，有可能致病力更弱，这个变异我们不能去人为的控制它。

　　5、所以，妊娠期用球蛋白可以说对胎儿是非常非常有效的，阻断的效果也是可见的，明显的。但是对母亲还是不能说没有一点不良影响。

　　蔡:我们医院的妇产科也发现，用了乙肝免疫球蛋白的妇女，好像胎膜早破的机会要比没有用的多。但是用了他以后，确实阻断力能够提高。


　　疫苗

　　蔡：1、打第一针乙肝疫苗，大概有50％几的人产生抗体。打第二针时，大概有60％、70％的人产生抗体。第三针时，大概有90％几的人产生抗体。

　　2、孩子打完三针疫苗以后，应该到医院检查一下，到底孩子产生表面抗体没？滴度够不够？若没产生表面抗体或者滴度不够，还需要打第四针，甚至是第五针。

　　3、一般疫苗注射以后两周以后抗体就会逐渐产生。

　　4、打疫苗产生的抗体并不能持续终生，在三到五岁的时候，孩子应再做一下复查，必要的时候还需要加强接种一针到两针。

　　5、如果多次注射仍无法产生抗体，可用一种免疫调节剂，主要用的是一种分支杆菌多糖，英文缩写叫MPS，在临床上用得不是特别多。做过研究用了MPS，然后再加乙肝疫苗的加强注射，最终能有85％左右的孩子，没有应答的这种孩子，最终产生了抗体。


　　剖腹产与母乳

　　杨：网上说了剖腹产比自然分娩的感染率要低，实际上我们这么多年的观察，没有这个区别。

　　杨：我个人觉得还是不母乳喂养为安全，还是人工喂养比较安全。人工喂养的阻断率明显高于母乳喂养。


　　拉米夫定

　　蔡：1、我们不建议妊娠前三个月服用拉米夫定，一般要是我看到这样子的病人都尽量让他做一下人工流产，不保留这样的孩子。

　　2、但是，因为我还查了一些国外的文献，用拉米夫定和其他肝类药物也都用于治疗艾滋病，国外艾滋病的妈妈吃拉米夫定的时候，生出来的孩子经过随访都是正常的，只有法国有一例是同时吃着另外的和肝类药物发生了孩子的先天性异常。

　　3、所以，就由此看，拉米夫定还是比较安全的，但是医生还是不建议孕妇服用。

　　同时指出:

　　1、动物试验中,曾发现对兔子的胚胎有影响.

　　2、乙肝患者中,还没有发现对孩子的影响.(随访期较短)

　　3、也有拉米用于阻断母婴传播的临床试验.目前还有没有发现对孩子的影响.

　　由于拉米的使用期不长,目前还不能确定对孩子的远期影响.所以不推荐在孕期使用.