上消化道大量出血的救治

　　[概述]
　　上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。
　　[病因]
　　本病常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也有一些少见或罕见的病因。
　　1上胃肠道疾病　①食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。②胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变、胃血管异常等。③空肠疾病空肠克隆病、胃肠吻合术后空肠溃疡。
　　2门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂①肝硬化　结节性肝硬化、皿吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。②门静脉阻塞　门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。③肝静脉阻塞　肝静脉阻塞综合征。
　　3上消化道邻近器官或组织的疾病　①胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆爱或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。②胰腺疾病累及十二指肠　胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。③动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。④纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
　　4全身性疾病　①血液病　白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。②尿毒症。③血管性疾病　动脉粥样硬化、过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张病。④结缔组织病结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。⑤应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。⑥急性感染流行性出血热，钩端螺旋体病等。
　　[症状]
　　1呕血与黑粪　上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪，但不一定有呕血。由出血部位、出血量、出血速度等决定。呕血多棕褐色，呈咖啡渣样。出血量大时，则为鲜红或兼有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。当出血量大，粪便可呈暗红甚至鲜红色。
　　2出血量较大、失血较快者，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立晕厥倒地。
　　3发热　多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
　　[检查]
　　1血常规、尿常规、粪常规。
　　2肝功能。
　　3消化液检查。
　　4吞线检查。
　　5内镜检查。
　　6X线检查。
　　7选择性动脉造影。
　　[诊断]
　　1呕血与黑粪　上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪，但不一定有呕血。由出血部位、出血量、出血速度等决定。呕血多棕褐色，呈咖啡渣样。出血量大时，则为鲜红或兼有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。当出血量大，粪便可呈暗红甚至鲜红色。　　　2出血量较大、失血较快者，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立晕厥倒地。
　　3发热　多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
　　4实验室检查
　　(1)血常规：上消化道大量出血后均有急性失血后贫血。血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。在出血后，一般须经3～4小时以上才出现贫血，其程度取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。上消化道大量出血后2～5小时.白细胞计数可升达1万～2万，血止后2～3天才恢复正常。但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
　　(2)尿常规：出现氮质血症，在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。
　　[治疗]
　　1一般急救措施：对出血性休克采取抢救措施，卧床休息，保持安静，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。
　　2对症治疗：积极补充血容量，止血。
　　3手术治疗。...