微创观念与“钥匙孔”手术

　　近年来，由于腹腔镜手术的广泛开展，微创外科受到人们的热切关注。为了比较全面地了解和认识微创外科，首先需要对微创观念有一基本认识。

　　微创观念并非新近产生的观念，它由来已久，是临床医学的传统观念，贯穿于整个临床外科的实践中。树立微创观念，从来就是对外科医生的基本要求，也是一名外科医生应具备的基本素质。远在公元前4世纪，希腊医学之父Hippocrates曾明确指出：自然是疾病的康复者。他强调发挥病人自身的抗病能力，他告诫医生：“不要做得过多。”现在看来，这里面已蕴含着深刻的微创观念。具体说来就是尽量不增加病人的负担，不要给病人造成额外的创伤。法国外科之父Paré采用血管结扎代替沸油处理截肢伤口，极大地减轻了伤员的痛苦。美国近代外科奠基人之一Halsted（1852～1922）创制蚊式血管钳，提倡轻巧细致的手术风格，首创细丝线结扎技术，强调锐性剥离，注意保护组织。诺贝尔奖金获得者法国外科医生Carrel（1873～1944）首创精细的三点式血管吻合方法。还有许多前辈外科大师，如甲状腺外科的奠基人Kocker（1841～1917）、胃肠外科的先驱者Billroth（1829～1894）都推崇严格的解剖操作。他们是近代微创技术的开拓者。

　　临床外科的发展从来离不开高新技术的开拓。1985年，英国泌尿外科医生Payne和Wickham在《内镜治疗》上首先使用“微侵入”或“微侵袭操作minimallyinvasiveproce---－dure）这样的词。从英文字义上看，并无“创”（traumatic）的字样，但从内涵来理解，译作“微创”也还贴近原意。另外，值得注意的是作者用“操作”（procedure）而非“外科”（surgery）。后来，逐渐演变成“minimallyinvasivesurgery”。“surgery”一词除了译作“外科”、“外科学”以外，还可译成“手术”、“操作”、“技术”等，如果作为一种专科来翻译，则应译做“手术科”。按照我国的传统习惯，约定俗成，沿用“外科”的名称。如果联系到“微创”，似乎不宜译作“微侵袭外科”，而应译作“微侵袭技术”（手术或操作），相应可采用“微创技术”、“微创操作”或“微创手术”更为准确。

　　随着医学的发展，科学技术的进步，医生干预疾病的手段越来越多，临床外科尤为突出。自19世纪陆续解决了止血、感染、麻醉、输血等影响手术实施的几个关键问题以后，手术的种类和方式越来越多，范围越来越大，这反而起了负面作用。以肿瘤为例，一味追求切除率，想方设法扩大根治范围，以至根治切除成为目的，几乎很少考虑到手术的死亡率和并发症，更不去关心手术后病人的生存质量。当我们制定手术方案和选择术式时，应进行多方面的斟酌，包括手术与非手术，近期效果与远期存活，姑息或根治的生存质量，综合代价与总体效益等等，权衡利弊，全面考虑，治疗得法，恰到好处。无可讳言，手术虽然是一种治疗疾病的重要方式，同时也必然对病人造成医源性损伤，使身体产生相应的应激反应。通常应激反应的程度和外界创伤的严重程度呈正相关。创伤越小，反应越小，恢复越快。因此，同样是为了祛除疾病，当然以采用病人损伤最小的治疗方式最为理想，这就是微创观念的具体体现。