炎性肠病关节炎

　　炎性肠病关节炎是指原因不明的炎性肠病(IBD)，即溃疡性结肠炎与克隆病引起的关节炎。除有胃肠道症状外，还有关节炎、皮肤黏膜病变及炎症性眼病等表现。任何年龄均可发病，以青、壮年为多，发病率约为IBD的10％～20％。男女发病无差异。

　　【病因】

　　病因不明，可能与感染、免疫学异常与遗传等因素有关。

　　【诊断】

　　1．临床表现

　　(1)关节病变：

　　周围关节炎多数于炎性肠病后起病，为急性单关节炎，少数表现为游走性关节肿痛，为非对称性。以膝、踝等大关节受累为主，其次为肘、腕或指关节等，与肠道病变严重程度相关，不遗留畸形。约4％~7％IBD病人伴发强直性脊柱炎或骶髂关节炎，常先于肠病，与肠道病变程度无一定关联。

　　(2)肠病表现：腹痛、腹泻、便血，出现肠梗阻、肠穿孔及腹部包块等。　

　　(3)其他：有发热、贫血、结节性红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎及血管炎等。

　　2．实验室检查

　　(1)血常规：贫血，急性期白细胞增多。　

　　(2)血沉增快，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。

　　(3)50％～70 %伴发强直性脊柱炎的患者HLA-B27阳性。　

　　(4)滑液检查：细胞计数多为5×109／L～7×109／L，以中性粒细胞为主，滑液细菌培养为阴性。　

　　3．X线检查：轻度骨质疏松，偶尔出现骨膜反应。骶髂关节炎表现同强直性脊柱炎。　　　　　
　　【治疗原则】

　　1．药物治疗：

　　(1)柳氮磺胺吡啶。　

　　(2)糖皮质激素泼尼松。

　　(3)免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，注意骨髓抑制及肝功能损害等。

　　(4)非甾体抗炎药：对关节炎具有消炎止痛作用，不宜久用。　

　　(5)其他如甲硝唑、左旋咪唑等。

　　2．手术治疗： 对药物治疗无效病例，采用病变肠段切除，关节炎可缓解。

　　3．对症治疗：加强营养，予以高蛋白、低脂、无渣饮食，纠正电解质紊乱，改善贫血，进行关节功能锻炼等。