浅谈理想的外科

　　理想中的外科应该是既能彻底清除病灶，又最小程度造成病人机体和心理上的创伤，把痛苦减少到最小限度，使每个病人都能从中获益。微创外科正是实现这一理想境界的桥梁，因此“微创”一直是外科界追求的境界。

　　微创外科随着高新技术的介入而逐步成熟和升温，它具有较小的手术创伤，无碍美观的手术切口，更快的术后恢复，符合病人心理要求等特点，越来越受到患者和医生的欢迎，这既符合现代医学模式的要求，也顺应医学发展的潮流。腹腔镜手术是微创外科技术的典型代表。就普外科而言，除腹腔镜胆囊切除术（LC）已被公认为治疗胆囊结石症的金标准术式外，近5年来绝大部分隶属普外范围的手术均已在腹腔镜下做过尝试，包括一些难度很高的，如胰腺切除术、肝段叶切除术和大血管微创手术等。介乎这两类难度相差悬殊的手术之间，已有许多病谱被腹腔镜外科界不同程度的接受，可用或已试用微创手术治疗的病谱几乎已覆盖整个普通外科，且其范围尚在不断扩张之中。1990年以后， 微创外科（minimally invasive surgery）发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、升华。一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。然而微创外科是一广义概念，应该涵盖除腹腔镜、小切口、内镜技术以外更为广泛的内容。如各种血管内介入技术、穿刺注射、引流技术以及泌尿外科的腔内技术等。同时微创外科又应该是一个相对的概念，其与传统外科技术并无绝对的界限。所谓“微创”是相对于传统外科技术创伤较小而言。手术时创伤小一点、手术后恢复快一点、治疗效果好一点，结构和功能破坏少一点，将是2l世纪外科的追求。微创外科本身不能被视作一门专科，而更代表一种外科新哲学思维方式与现代科学技术相结合的工作手段，其主导思想是在保证获得最佳外科手术效果的同时，将病人在生理与心理上的创伤降至最低的程度。于今，微创外科已无愧地成为外科发展史中，继麻醉、抗菌术、无菌术、临床营养治疗学、器官移植后的又一个伟大里程碑。

　　 我院1985年在温州地区最早开展妇科诊断性腹腔镜技术，1998年正式开展治疗性腹腔镜技术。短短的几年来，各种微创技术在我院迅猛发展，已在普外、肛肠外科、血管外科、骨科胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科、消化内科、心血管内科、B超、DSA等领域广泛开展，并取得骄人的成绩，有理由相信在不久的将来微创技术会受到越来越多的患者的欢迎，也将会造福于成百上千的病人。