颈部无疤痕腔镜手术治疗甲状腺肿块

　　来自温州市区的张小姐高兴地从温州医学院附属第二医院腔镜病区出院了。自从半月前发现甲状腺结节后，对于爱美的张小姐来说，心情一直忐忑不安，因为医生告诉她需要手术治疗，而手术治疗会在颈部留下8～10cm长的手术疤痕。经多方打听，她来到温州医学院附属第二医院腔镜病区，医生为她做了颈部无疤痕腔镜下甲状腺切除术。张小姐开心地说现在就是穿晚礼服也不露痕迹。

　　甲状腺疾病多见于青年女性，故其手术对美容的影响很重要。常规甲状腺手术会在颈部留下8～10cm长的手术疤痕，暴露部位的长伤疤会给病人造成强大的心理压力。因此，如何缩短手术切口和把切口转移到隐蔽部位，一直是外科医生探索的问题。虽然“小切口开放甲状腺切除术”使颈部切口缩小至3.0~4.5cm，但其美容效果仍难令人满意。1996年，Gagner等成功地进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等首先报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，二者的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开展奠定了基础。国内从2002年开始在多个医院开展腔镜甲状腺切除术，取得成功，深受病人的欢迎。

　　作为一种最近几年发展起来的新术式，虽然各地、各研究组的切口位置及手术方法不完全一致，但都以手术切口的“微小化”和“隐藏化”为目的。但由于甲状腺血供丰富、颈部解剖结构精细复杂以及颈部器官不同于胸、腹腔脏器，没有天然的腔隙可以作为手术操作空间等原因，这并不是一件容易的事情。

　　温州医学院附属二院继成功为一男性患者施行了颈部无疤痕腔镜甲状腺大部切除术后，又为10余例女性患者施行了经乳晕切口颈部无疤痕腔镜甲状腺叶切除术。此手术就是在胸前区和双侧乳晕处做三个0.5~1.0 cm 的小孔，置入腔镜器械和超声刀进行手术操作，切除包括病变在内的患侧大部分甲状腺。由于在颈阔肌与颈前肌群和甲状腺之间用CO2充气建立了充分的手术操作空间，同时腔镜具有良好的放大作用，可以清晰的辨认出甲状腺组织周围的血管和神经，然后应用超声刀良好的直接凝固切割性能分离组织和封闭所有的在术中可以见到的血管，使得手术操作更加简便，术野更加清晰，止血更加可靠，潜在并发症减少，不残留异物，因此在降低手术的风险性的同时也为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。该手术属于完全在腔镜下施行的手术，其最大的优点就是在保证完整切除甲状腺肿块的前提下，颈部完全无瘢痕，具有隐蔽、美容的特点，符合了现代外科发展创伤更小、疗效更佳、外观更美的趋势。满足了女性患者对美容的更高要求。

　　腔镜甲状腺切除术主要适用于甲状腺孤立性结节，小结节（直径≤4cm）和良性病变。对于多发结节性甲状腺肿、肿块太大（直径≥6cm）者、甲状腺功能亢进、既往颈部手术史以及病态肥胖患者仍属禁忌症，目前不主张用于甲状腺癌的病人。此项手术目前在国外已经广泛开展，在国内病例数亦在逐年增加。本项目的成功开展标志着温州地区在甲状腺疾病的微创化治疗方面进入了国内先进水平。