胸腔镜手术病例的选择

　　⑴一般情况估计：

　　指对全身状况的评价，包括患者体力、精神状态、日常生活能力的了解，伴随疾病以及同手术的相互影响，如肝、肾功能不良、糖尿病、凝血机能障碍等，以判断患者对胸部手术的耐受性。

　　⑵呼吸系统：

　　在标准开胸手术中，由于胸壁肌肉的切开和肋骨的牵拉或断裂，造成手术后严重的胸痛和肌肉僵直，不同程度地影响了患者术后的呼吸功能。这些影响在术前已有慢性阻塞性肺疾病或肺间质纤维化，并且肺功能明显异常的患者显得更为突出。更甚者不能耐受开胸手术。胸腔镜手术很大程度地避免了这些生理干扰，减少了由于胸部疼痛所造成的术后并发症。因而在肺功能不良的患者也有较好的耐受性。但是，胸腔镜手术中需要萎陷患侧肺组织，进行健侧单肺通气，所以患者呼吸功能能否耐受术中单肺通气仍是选择病例时需要认真考虑的问题。Mountain将肺功能分为3级：第1级：FEV1≥2.5L或85%预计值。第2级：介于1、3级之间。第3级： FEV1＜1L。肺功能3级的患者，胸腔镜手术需要慎重考虑。

　　⑶循环系统：

　　由于麻醉对循环系统影响较大，对有严重心脏疾患的病例，选择胸腔镜手术应慎重。有如以下情况，应推迟手术或经内科治疗病情控制后再酌情考虑手术。 ①近3个月内发生急性心肌梗塞者。②近期内有严重的心绞痛发作者。③全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级者。④有严重的室性心律紊乱者。

　　⑷小儿病例：

　　一般认为，年龄小于6个月，体重小于8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。因为此时患儿胸腔狭小，呼吸频率过快，手术侧肺常不能完全萎陷而使手术操作发生困难。

　　⑸合并严重传染性疾病：

　　如病毒性肝炎、艾滋病毒携带者。因为多数内腔镜摄像系统不能高温消毒杀灭病毒，目前尚无可靠的消毒方法。在不具备对这些患者提供专用设备的医院，应暂列为手术禁忌。

　　⑹其他：

　　如既往有手术侧感染性胸膜疾病，考虑有严重的胸膜粘连；各种原因所致的气管、支气管严重畸形，无法行双腔管气管插管或单侧支气管插管者，均应视为胸腔镜手术禁忌证。...