女性压力性尿失禁的诊断

　　首先必须明确诊断，排除其他原因所致的尿失禁，应从以下几方面进行诊断。

　　1、病史询问　 应注意下面几个问题：1）诱发尿失禁的原因（如咳嗽、打喷嚏等），与尿失禁发生的时间的关系，尿失禁时流出的尿量，尿失禁时有无尿意等；2）追问既往分娩、阴道手术、尿道手术以及外伤等病史，分析与尿失禁的关系；3）注意尿失禁的程度，便于确定治疗方法。轻度及中度尿失禁应与逼尿肌运动失调及紧迫性尿失禁相鉴别；重度者应与膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管异位开口相鉴别。

　　2、妇科检查　 如见外阴有湿疹、皮炎，说明尿失禁病史较长；触诊尿道瘢痕坚固，阴道缩小是过去有过阴道手术或损伤的表现。尿道如有触痛表明阴道、尿道有炎症。此外，还要注意有无阴道前壁脱垂、尿道憩室、囊肿等。用阴道窥镜检查时，如果在阴道后穹隆持续流出较多的液体，并证实这些液体不是从尿道外口返回的，则应考虑为尿漏或输尿管口异位。

　　3、诱发试验　 患者卧于妇科检查床上，观察尿道口。嘱患者用力咳嗽使腹压增高，如有尿液自尿道口喷出或溢出，而患者并无排尿感；当停止腹部加压后，流尿随即停止者，是为诱发试验阳性。但应重复几次才能准确判断。
　　4、指压试验　 指压试验(Marshall Marchetti或Bonney试验)也叫膀胱颈抬高试验。压力性尿失禁患者在膀胱内有尿液充盈时，不论在站立位还是截石位时，屏气增加腹压时都会有尿液流出。检查时，患者取膀胱截石位，检查者用右手中指和食指放于阴道前壁尿道的两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处向前上方将膀胱颈抬高（但不要压迫尿道），再行诱发试验，如压力性尿失禁现象消失即为阳性。尿道抬高试验不但是一个诊断方法，而且还可预测手术的效果，一般在抬高试验时尿失禁能消失者，预计手术效果往往满意。
　　5、尿道长度测定　 患者在膀胱截石位，消毒外阴后插入气囊导管，气囊内注入5ml盐水，轻轻将导管向外牵拉，感到有阻力时，在尿道外口导管上缚一丝线做标记，然后抽出气囊内的盐水，拔出导管，测量气囊到标记线的长度即为尿道的长度，然后再改变直立位以同样的方法测量尿道的长度。
　　6、棉签试验　 患者采取截石位，消毒外阴后，向尿道内插入一根蘸有2％利多卡因的棉签，深约3cm。此时棉签与水平线所成的角度为－5度～＋10度。然后嘱患者屏气增加腹压，仔细观察棉签可有的三种情况：1）如尿道无解剖上的缺陷，棉签将维持在原有的水平位置；2）如膀胱尿道后角已消失，但尿道尚未向下移位，则棉签干游离端仍可在原来或稍向上翘，但不超过10度；3）如尿道支持组织有严重削弱，尿道已远离耻骨联合，下垂显著，则棉签干将有明显上升，与水平线形成45度以上的角度。
　　此外，Potosi等在棉签试验的基础上加以改进，设计出一种附有尺度的器械，使用更加方便可靠。用一根13cm长的轻塑料棒，一端稍细，以便于插入尿道（棒1）。在距离细端头4cm处缚上一根丝线，在此棒的粗头刻有一个槽，嵌入另外一根刻有角度数字标记，长9cm的塑料棒。患者采用截石位，消毒外阴后，将棒1的细端涂上少许利多卡因凝胶，作为麻醉及润滑剂，将其轻轻插入尿道，直至丝线缚结处正好位于尿道外口为止。此时检查者放开棒1，拉紧丝线的游离端，使使线的方向与尿道的长轴相吻合，然后嘱患者向下屏气，如尿道因支托组织受到损害而下垂、移位，则棒1的游离端即向上翘，与检查者所牵引的丝线形成一个角度。角度的大小在棒2的刻度上立即显示，角度越大，表明尿道下垂的程度越严重。如超过20度即表明尿道解剖有明显缺陷。也叫角度尺试验。

　　7、膀胱镜检查　 作膀胱镜检查可以了解尿道长度和张力，同时还可以了解膀胱内有无其他病变，如憩室、小梁、尿漏、膀胱粘膜病变、乳头状瘤或结石等，并观察输尿管口有无异常或异位。如果发现有较多的残余尿，则应考虑有神经性膀胱存在。

　　8、膀胱尿道造影　 应作X线前后位及侧位摄片。在前后位X光片上正常人在刚开始排尿时，才显示膀胱尿道处漏斗状表现，而压力性尿失禁严重的患者，即使在没有排尿的静止状态下也可见漏斗状表现，而咳嗽等腹压增高时，漏斗状表现更为明显。在侧位X光片上可见到正常尿道和膀胱后壁之间呈90度角，当咳嗽等腹压增高时也不改变，而排尿时角度变平。压力性尿失禁者，即使在静止状态下该角度也呈平坦状，而咳嗽等动作下更为平坦。因此，X线检查在诊断压力性尿失禁中有一定的价值。
　　9、膀胱及膀胱括约肌测压　 膀胱测压可以判断压力性尿失禁的程度，还可以排除是否为神经性膀胱。应用膀胱测压计做膀胱测压，在轻度压力性尿失禁膀胱内压力约为60～80cmH2O，中度为20～60cmH2O，重度为小于20cmH2O。

　　膀胱括约肌测压是应用膀胱括约肌测压计检查，分别测定膀胱内（颈部）括约肌及外括约肌（尿道）波型，由于压力性尿失禁可由于内括约肌和尿道括约肌功能不全，尤以前者为主，而尿道外括约肌的松弛，则是一个间接的因素。因此，测压时膀胱内括约肌的压力波往往是缺如，见到三波型是一个由平坦的波突然上升到外括约肌的顶峰的波型，而没有压力性尿失禁者，却显示一个逐步上升到外括约肌波型。膀胱及膀胱括约肌测压的方法，也可以用于监测手术治疗的效果。