专家细谈小儿尿失禁 (二)

　　三、小儿尿失禁的分类
　　目前对控尿发育成熟年龄前(4～6岁)出现遗尿或不自主排尿者有非凡的分类和定A。夜间遗尿(nocturnalenuresis)或尿床(bed-wetting)指熟睡时不能延迟排尿而出现的尿失禁。夜间遗尿通常发生在6岁以前，主要与膀胱控制的能力延迟发育有关。对正常孩童来说，10岁左右仅5％仍有遗尿，15岁左右降至1％。
　　日间遗尿则与夜间遗尿完全不同，对学龄儿童而言，出现日间遗尿者可能存在器质性病变，应进行系统的检查。产生日间尿失禁的病因很多，如不良排尿习惯、脊髓发育不良或脊髓肿瘤等。全面检查还应包括神经系统。完全性尿失禁者可能存在一些解剖缺陷，如尿道下裂、异位输尿管开口或神经系统病>疾病所致的神经原性膀胱等。还应了解有无大便失禁或肠道功能紊乱，如尿失禁和肠道功能障碍同时存在，如不同时处理，两者的治疗都很难起到疗效。

　　四、初始评估
　　(一)病史
　　尽管诊疗科技发展迅速，但病史在诊断上仍起着重要的作用。应了解诱发尿失禁的诱因、患病病程和严重程度。尿湿是否严重到需要更衣，或是新近发生的症状还是生来即有的表现。对孩子来说偶然一次尿失禁并无临床意义，如出现日间尿失禁或长期夜间遗尿等，应对患儿进行全面评估。如了解孩子是否能自行排尿、两次排尿期间有无尿失禁，每次排尿量。如女童两次排尿之间仍有持续尿湿现象，提示可能存在异位输尿管开口。排尿后滴沥可能与异位输尿管开口、逼尿肌收缩无力、不稳定膀胱等有关。应了解尿失禁是否存在尿急和急迫性排尿感，有无尿频现象等。应询问父母是否发现孩子在尿失禁前有无一些非凡的动作和姿势，如两腿交叉或下蹲等；有些患儿在及时采取某种姿势后可预防尿失禁的发生或使急迫排尿感消失，提示可能存在膀胱过度活动所致的急迫性尿失禁，也可能与学习排尿不良有关，或可继发于泌尿系感染。还应通过患儿父母了解患儿排尿时尿线的粗细，是否有排尿间断现象，排尿时是否需要腹压辅助，了解有无便秘、大便失禁等肠道功能障碍症状。还应了解是否有其他病>疾病，是否因尿失禁接受过其他治疗。最后还应了解患儿因尿失禁是否受到过父母的惩罚等可能影响孩子心理状态的问题。因此小儿尿失禁的治疗需要有家庭的理解和参与，也需要患儿的配合。
　　(二)体格检查
　　体格检查要全面，不但要寻找产生尿失禁的体征，也要了解患儿全面发育的情况。腹部检查应了解有无尿潴留或便秘产生腹部肿物，有无腹部压痛。男童应检查外生殖器，了解有无尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等。女童应了解有无阴唇融合，尿道口与阴道口距离。如女童有持续漏尿现象，检查时应注重持续漏尿部位，是经尿道漏出还是其他途径，后者多提示可能存在异位输尿管开口。骨骼系统检查着重于了解有无脊柱裂，如腰骶部有无色素沉着、有无毛发和皮肤凹陷或窦道等骶裂体表征象。如有骶裂者常伴下肢感觉运动异常。