专家细谈小儿尿失禁 (三)

　　临床评估

　　一、夜间和日问遗尿发病率
　　夜间遗尿的发病率与年龄相关，3岁左右规律尿床者占43％，而4、5、6、7、8岁夜间遗尿的发生率分别为24％、23％、28％和8％。日间遗尿的发病率也与年龄相关，3岁左右为29％，4岁13％，5～8岁为5—10％。日问遗尿有明显的性别差异，7岁女童日间尿失禁的发生率(6％)明显高于同龄组男童(3．8％)。对遗尿孩童行尿动力学分析，结果发现充盈期膀胱不稳定收缩是患儿遗尿的主要发生气制。

　　二、小儿尿失禁的定义
有关小儿尿失禁的概念和定义有：遗尿、原发性夜间遗尿、继发性夜间遗尿和尿失禁。
　　(一)遗尿(enuresis)
指与任何可知的结构问题不相关(如中枢神经系统和泌尿生殖系统形态正常)的尿液非自主逸出。这概念与成人尿失禁完全不同。国际尿控学会将遗尿定义为任何形式的尿液不自主逸出。遗尿必须进一步分为日间遗尿、夜间遗尿或两者兼有的混合性遗尿。
　　美国精神病学会将符合以下条件者诊断为原发性夜间遗尿：①反复将尿液排至床上或裤内(无论自主或非自主)；②每周最少出现2次，并连续3个月以上；或因此对其玩耍、学业(对孩子来说指幼儿园和小学学习和活动)或其他重要的功能产生有临床意义的影响和损害；以及该异常行为并非仅仅一些病理生理因素的直接影响，如利尿剂、糖尿病、脊柱裂和惊厥性病>疾病等。除非有明显的先天性或后天性病>疾病可能为尿失禁的病因，一般对7岁以内的儿童遗尿很少采取治疗措施，因为在这年龄之前的遗尿自愈的可能性很大。
　(二)继发性夜间遗尿(secondary nocturnal enuresis)
指患儿膀胱昼夜控制发育成熟后至少6个月，再次出现遗尿者。常与孩子出现精神刺激有关。
　(三)尿失禁(incontinence)
指尿液不自主从尿道逸出，可能与逼尿肌储尿功能有关，如急迫性尿失禁，也可能与尿道括约肌功能有关，如压力性或完全性尿失禁；下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力所致的排尿障碍常导致充盈性尿失禁。尿失禁与遗尿的定义差异在于前者对尿失禁发生无特定时间限制，而后者一般指熟睡以后出现的尿液逸出现象，并非一定伴有器质性病>疾病。

　　三、临床表现
　　尿失禁可为潜在病>疾病的最初表现，有时已有明确的原发病>疾病，尿失禁以后才逐渐表现出来。表10—1所列为可能引起小儿尿失禁的相关病>疾病。对7岁以上的孩子，如仍未能发现潜在的病因将很少有机会能真正找到原发病>疾病。在小儿尿失禁临床评估中需要回答以下问题：①有神经原性因素吗?②是否存在其他潜在病>疾病?如解剖或其他因素?③有无日间遗尿(是否伴有夜间遗尿?)?④夜间遗尿是否为独立存在的病?