关于唇裂二期修复的类型

       
        唇裂修补术后往往留有不同程度的唇鼻畸形。常见表现有：    
　　1）、由于唇中部唇红过短或口轮匝肌修复不良、以及粘膜上瘢痕收缩而引起的口哨样畸形；   
　　2）、前唇部（人中过短）；
　　3）、前唇部（人中过宽）；
　　4）、唇红不对称；
　　5）、口轮匝肌修复不良；
　　6）前唇部唇龈沟过浅；
　　7）、上唇过紧；
　　8）、上唇过长。   

　　一、 口轮匝肌畸形的纠正    
　　双侧唇裂患者的前唇部是没有口轮匝肌的（除隐裂患者外），而早期修补手术大多没考虑作口轮匝肌的修复。由于口轮匝肌没有功能性复位，因此在两侧唇部能看到鼓出的肌肉。纠正此肌肉畸形，先要将垂直附着在鼻翼外脚上的口轮匝肌分离，并继续作口轮匝肌广泛分离，直到双侧鼻唇沟，然后在前唇部皮下作隧道，通过隧道将两侧口轮匝肌纤维转成水平向并相互缝合，形成一个有正常功能的口轮匝肌环。    

　　二、 人中不正常的纠正    
　　双侧唇裂患者没人中，即使在作口轮匝肌功能修复后仍没有人中嵴和人中凹，整个上唇显得平坦。为了使上唇外形更接近正常，更有立体感，这时需要作人中再造，这也是唇部畸形纠正的最后步骤。
　　手术方法为：在人中部位的口轮匝肌上设计一个等腰三角形，切开三角形的“底”和“高”，然后以“腰”为轴心作两个相反方向的外旋形成人中嵴，而中央无肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹；也可切开三角的“高”和“腰”，然后以两半边的“底”为轴心作两个相反方向的90度外旋，以加强唇弓缘的隆起，而中央无肌肉部位即形成人中凹。整个肌肉层的游离、切开、旋转和固定缝合均在鼻小柱根部的横形切口中进行，所以手术操作比较困难。    

　　三、 唇红畸形的矫治    
　　早期的修补术式几乎都没考虑到唇弓的形态，再加上畸形上唇的本身条件较差，所以术后唇弓的形态常呈弧形、梯形，甚至为三角形。为此，可在唇红粘膜上设计弓形的切口，切除皮肤条，将唇红粘膜翻起缝合即可。    

　　四、 唇颊沟畸形的修复    
　　在前颌骨的前面作”U”形粘膜切开，并作粘膜瓣的游离，推进直到新的唇沟高度后固定，前颌骨前方的创面让其自行愈合。    

　　五、 鼻畸形的矫治    
　　表现为：鼻小柱短，双侧鼻翼软骨分离，双鼻翼向外上方移位，及鼻底宽大等。如为双侧混合型唇裂，则更会出现两侧不对称畸形。所以鼻部畸形的整复是双侧唇裂术后二期修复的重要目标之一。通过缩小鼻底、将鼻翼放置到正常位置、抬高鼻尖和延长鼻小柱等主要手段，以达到或尽量接近正常的鼻外形。
　　首先可沿鼻翼外脚沟、鼻底作切开，将整个鼻翼外脚充分游离出，并放置到正常位置，使两侧堆成，同时根据需要将鼻底缩小到需要的大小。接着延长鼻小柱，同时抬高鼻尖。其方法很多，但有一点必须注意：在抬高鼻尖软组织的同时，还需作支撑鼻尖部的支架，否则手术后软组织及瘢痕的收缩会影响外形。    

　　六、 上颌骨畸形的纠正    
　　如在早期唇形修复时，用截骨断梨骨后退来纠正前突的前颌骨，日后必出现明显的反颌畸形。当患者发育后，可用扩大Le Fort I型截骨手术来前移后缩的上颌骨。
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