改进的乳晕切口法

        改进的乳晕切口法

　　决定为受术者施行隆乳手术以后，应对其一般健康状况进行检查，确定其心、肺、肝、肾功能均属良好，同时向受术者说明手术方法及手术后应注意的事项，着重对手术后遗留的切口瘢痕加以说明。关于乳房假体的选择，除参考受术者的意愿外，医生还要根据受术者的身高、胸廓的宽窄做全面考虑。植入的乳房假体不宜过大，手术后乳房的大小应与整个身体谐调。选好假体后，可对切口的部位和剥离的范围在受术者站立的情况下进行设计。一般的受术者，可在乳晕下缘做半圆形切口。如果乳晕过小，可在其下方切除一块半月形皮肤以扩大切口。如果乳晕的位置偏下或偏向外侧，则需要将切口做在乳晕的上方或内侧，并切除一块半月形皮肤。关于剥离的范围，其内侧应位于胸骨旁线；外侧位于腋前线；上界在第2肋间；下界在第6肋间。根据乳房假体直径的大小（一般为10～12 cm），以乳头为中心画出圆圈形的剥离范围。设计画线都需先用龙胆紫画出，后用碘酊固定。所有受术者在手术前都要做照相记录，包括正位、左右侧位和左右半侧位5张照片。

　　手术前一日及手术当日晨，受术者应用消毒皂沐浴，然后穿着经过消毒处理的对襟内衣。手术前1 h肌肉注射杜冷丁、非那根等类的镇静剂，减轻受术者对手术的恐惧心理。在手术台上，受术者取头高脚低倾斜约15°的仰卧位，双臂适度外展并予以固定。然后，进行常规的皮肤消毒，铺手术巾。

　　此手术可在全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉下施行。局部麻醉需用0.25％利多卡因溶液在切口和剥离范围的画线上做浸润注射。

　　1．麻醉成功后，根据画线做乳晕切口，深达白色的乳腺包膜。如果乳晕过小、乳晕位置偏下或偏向外侧时，可同时切除一块半月形皮肤。

　　2．用小剪通过切口在乳腺表面向下潜行分离约3 cm。

　　3．牵开切口，用小剪顺着乳腺小叶和输乳管排列的方向，在两个乳腺小叶和输乳管之间进行分离，深达胸大肌表面的筋膜。

　　4．按照胸大肌纤维的走向，用血管钳进行钝性分离，露出灰蓝色的胸小肌筋膜。

　　5．用长剪通过分开的肌纤维在胸大肌和胸小肌之间，按设计画线的范围进行广泛的钝性分离。注意将内下方的胸大肌和腹直肌的附着点掀起。

　　6．用拉钩牵开皮肤、腺体及肌纤维的切口，充分显露剥离出的空腔，仔细进行止血。若有活跃的出血点，需用缝扎法进行止血。止血后用纱布将空腔填塞。

　　7．用同样的方法在对侧乳房进行手术，产生同样的空腔，也用纱布填塞。

　　8．取出第一个空腔内的纱布，用拉钩将切口牵开并向上提，使切口下的空腔充分显露，然后将假体以垂直下坠的方式植入空腔。

　　9．将切口按肌肉、腺体和皮肤的顺序分层缝合。

　　10．在对侧乳房以同样的方法将假体植入空腔内，并将切口分层缝合。

　　手术完毕，用敷料和胸带对手术区进行压力包扎。术后，受术者取半坐位。口服抗生素预防感染，同时可给予镇痛剂。