拔牙

　　牙拔除术是口腔科的常见手术。对于某些牙病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病，常需通过拔除病牙来进行防治。

　　牙拔除术虽然是一很小的手术，但可导致不同程度的牙周软组织及牙槽骨的损伤，同时，这种手术多是在已感染的组织上进行，故能引起不同程度的全身反映。但经过充分的思想准备，严格掌握适应症，熟练的操作，术后适当的用药是不会引起一些并发症的。

　　1、牙科综合治疗机　 是进行治疗必备的设备。

　　2、无痛麻醉机　 是进行麻醉的设备，它的优点是无任何疼痛。

　　适应症：
　　1、牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。

　　2、多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。

　　3、乳牙滞留，影响恒牙萌出者。

　　4、智齿阻生，反复引起冠周炎者。

　　5、外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。

　　6、影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

　　7、放射治疗前需要拔除的牙齿。

　　8、引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。

　　禁忌症：
　　 1、孕妇忌拔牙：怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可引起早产。

　　2、习惯性流产者禁止拔牙。

　　3、血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。

　　4、糖尿病病人忌拔牙：因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。

　　5、心脏病病人忌拔牙：因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激，病人可能随时发生心血管意外而猝死。

　　6、肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙：这些人多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。

　　7、急性传染病期间忌拔牙：急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热以及各种急性炎症期等。拔牙，很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。

　　8、月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。

　　方法步骤：
　　1．分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

　　2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。

　　3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。

　　拔牙后应注意以下几个问题：

　　1、牙齿拔除后，轻轻咬住放在拔牙伤口的棉球或纱布卷30～40分。这不仅可以止血，防止唾液浸入伤口，有助于伤口内血块凝结，促进伤口愈合。应该注意不要用力咬紧，否则引起牙龈外翻，影响伤口愈合，也不要咬的时间过长，防止纱布卷被唾液浸透，而增加感染机会。

　　2、拔牙的当天少讲话，不要用力吐痰，不用舌头舔伤口，不漱口或刷牙；2小时后方可进食，一般以半流质及软食为宜，注意不要吃热的食物而刺激伤口引起疼痛，或引起血管扩张，容易引起出血，进食时应避免用拔牙侧咀嚼。

　　3、拔牙后数小时可能有少量血液外渗，致唾液常呈淡红色，这属正常现象。若有较多量鲜血或血块时，应咬一块消毒纱布，请医生作进一步处理。

　　4、拔牙后1～2天，创口有轻微疼痛，属正常现象。也可酌情服用镇静止痛药。

　　5、急性炎症期拔牙时，应服消炎药物2～3天。

　　6、拔牙当天要注意休息，不应过多活动，如出现不适，可根据病情需要，到医院复诊。

　　一、问：拔牙矫治有害吗？

　　答：随着人们对形象美的日益重视，牙齿错的矫治已非常普及。但不少患者或患者的家属却对矫治常需拔牙不理解，担心矫治中拔了牙会影响咀嚼，以致于因不愿拔牙而放弃了错矫治的最佳年龄。这是很遗憾的，因为一个人的牙齿不美观，会影响他今后的生活和工作。

　　牙齿错矫治常需拔牙，主要原因是通过拔牙为牙列提供足够的间隙，使牙列拥挤的矫治获得成功。一般而言，轻度拥挤（拥挤程度2-4毫米）者，可通过扩大牙弓获得有限的间隙。中度拥挤（拥挤程度5-9毫米）者，大多数应采用拔牙获得间隙。而严重拥挤（拥挤程度10毫米或以上）者，则必须拔牙才能获得矫治成功的足够间隙。一般认为，前牙段向腭侧每内收1毫米，需消耗牙弓内2毫米的间隙。因此，前牙前突而牙弓内又无间隙的错，也必须通过拔牙获得矫治成功的间隙。

　　矫治拔牙是矫正一些错必须采取的步骤，从国外几百年，国内几十年的正畸史来看，矫治拔牙一般无明显害处。因为正畸医生在矫治拔牙中首选的是病牙和对咀嚼功能影响最小的牙，而且上颌，下颌仅各拔一个或两个牙，患者一般不会感到咀嚼力的下降。何况，通过效果反而增强了。因此，既利于美观，又利于功能的矫治拔牙，是有益而无害的，请不必担忧。