套筒冠和精密附着体

        套筒冠和精密附着体是目前国外广泛使用的义齿美容修复技术，对于口腔余留牙少牙体伸长，基牙松动的患者采用该项技术具有美观、义齿固位力强，保护基牙，提高咬牙合力的良好效果。套筒冠修复可利用残存的牙根做固位体的基牙，不损伤健康的天然牙，有些残根不用拔除，可最大限度的保持牙槽骨高度。患者摘戴方便，戴用稳固，美观效果好，是一项先进的修复技术。我院美容口腔科在这些项目的治疗上具有成熟的经验。

　　当今世界科学技术突飞猛进，新的技术和新的仪器不断涌现，伴随着美学的迅猛发展，口腔病人对美的要求也在不断地提高。

　　病人就诊的原因有两种：口腔疾病和口腔美容。当病人对传统义齿的美观不满意时，可以采用附着体义齿和套筒冠义齿美容修复。

　　套筒冠义齿是利用套筒冠固位体固位的一类口腔美容修复体，它隶属于可摘局部义齿，由于套筒冠与固定义齿的固位体有点相似，为此，又可将套筒冠义齿称为可摘-固定义齿，或固定-可摘联合桥。套筒冠固位体有内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠 与外冠之间的嵌合作用产生固位力，是义齿取得良好的固位和稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承但。
　
　　精密附着体义齿是指由精密附着体提供固位方式的可摘局部义齿、活动-固定义齿和固定桥。精密附着体是一种嵌锁形固位装置，其一部分固定在基牙上，另一部分与义齿基托或桥体相连，起固位、支持和稳定作用。

　　一、套筒冠义齿适应症：

　　1、多数牙缺失，少数牙余留的牙列缺损修复；

　　2、合力重建美容修复；

　　3、牙周病及牙周病伴牙列缺损美容修复；

　　4、先天性牙列缺损美容修复；

　　5、颌骨部分切除伴牙列缺损美容修复；

　　6、各种类型牙列缺损美容修复。

　　二、精密附着体义齿适应症

　　1、冠和冠桥美容修复；

　　2、局部可摘义齿美容修复；

　　3、覆盖义齿美容修复；

　　4、种植义齿美容修复。

        禁忌症：
　　1、牙周病未治疗者；

　　2、伸长、倾斜的有活力牙，不宜做该修复的基牙；

　　3、年轻恒牙；

　　4、义齿承托区及其周围组织有黏膜疾患或其他疾病，不利于义齿戴入者；

　　5、龋患未经治疗者。

　　套筒冠义齿步骤：

　　1、基牙预备；

　　2、临时义齿美容修复；

　　3、制作工作模型；

　　4、内冠制作；

　　5、内冠的粘固；
　
　　6、临时义齿修整；

　　7、美容修复体制作。

　　精密附着体义齿步骤：

　　1、制订治疗计划；

　　2、制作临时义齿；

　　3、戴入临时义齿，确定咬合关系和美观效果；

　　4、基牙预备；

　　5、印摸，应用附着体及全冠或根帽制作；

　　6、应用附着体及全冠或根帽的试戴，印摸；

　　7、精密附着体义齿的完成；

　　8、应用附着体及全冠或根帽的粘固，戴入精密附着体义齿。

　　1、牙面折裂：套筒冠义齿的固位体外冠和桥体唇颊面的烤瓷或树脂层牙面，在使用一段时间后有可能出现牙面折裂或脱落，发生此现象的原因很多，一般有：

　 （1）颈缘金属保护线强度不足；外颈缘金属保护的宽度不够，当义齿反复摘戴时，产生的外力使外冠基底层与瓷层或树脂层之间产生应力，导致瓷层或树脂层脱落。

　 （2）污染；外冠金属基底表面有污染，造成瓷层或树脂层之间结合强度不够，在义齿受外力时，引起瓷面或树脂面脱落。

　 （3）材料性能不匹配；外冠金属基底选用的金属材料与瓷粉不匹配，两材料的膨胀系数不一致，导致烤瓷结合强度差，受外力后瓷面脱落。

　 （4）早接触；义齿初戴时，咬合调整不仔细，使义齿侧向前伸咬合时有早接触，引起早接触处受力过大，瓷面或树脂面折断。

　　以上原因出现树脂面折断脱落，比较容易修理，烤瓷面出现的问题，一般需重新制作。

　　2、义齿断裂

　　圆锥型套筒冠义齿折断常出现在固位体外冠的小连接体处，一般原因为外冠邻面小连接体强度不够，特别在末端游离缺失的牙列缺损美容修复，由于游离端受力，基托下软组织被压缩，有弹性，使小连接体处的受力过大，应力集中，引起金属疲劳，折断。因此，在设计时必须注意小连接体的厚度，宽度和几何形态，以免折断。当发现折断时，若有激光焊接器，将折断处基托或人工牙部分磨除，露出折断处，直接焊接加固后，再用树脂修补。若遇烤瓷和树脂成品牙混合美容修复体，只能磨除树脂牙，基托，戴折断处焊接后再恢复人工牙，基托部分，若无激光焊接，一般只能重新制作美容修复体。

　　3、基牙病变

　 （1）基牙疼痛　 圆锥型套筒冠义齿疼痛一般有三种情况；

　　1）牙周组织炎症　 若义齿设计不合理，咀嚼时基牙受力过大，使牙周组织创伤，导致根尖周病，引起基疼痛。

　　2）牙髓炎症　 活髓牙牙体预备量较大，内冠粘固后，因冷热刺激引起牙髓炎症，基牙疼痛。

　　3）电位差刺激　 内冠与外冠使用的金属非同一种材料，产生电位差，刺激基牙疼痛。

　 （2）基牙炎症与牙周病

　　病人不注意基牙清洁，使内冠颈缘软垢附着着引起龈炎或内冠边缘过长压迫龈缘引起炎症。基牙受力过大或炎症未控制，引起牙周病复发。基牙牙槽骨吸收，导致基牙松动。

　 （3）龈病　
　　基牙龋病的因素很多，最常见的是内冠颈部边缘与基牙不密合，使基牙自洁作用下降，引起基牙龋病。