全瓷牙

时间：2008-4-22 10:26:36本站责任编辑：LXN

牙科陶瓷（dental ceramics,DC）具有优良的光传播和光反射特性，可以再现天然牙的半透明深度和色深度（color depth）,有良好的生物相容性，在口腔环境中不断降解。根据材料的不同，全瓷牙（all porcelain crown）有长石瓷冠，氧化铝核冠，铸造玻璃瓷冠，无收缩氧化铝瓷冠，白榴石增强瓷冠，热石增强瓷冠等。现临床常用的为Empress铸造陶瓷冠及In-Ceram粉浆涂塑冠。

　（一）Empress铸造陶瓷冠：IPS-Empress可铸玻璃陶瓷是由苏黎士大学冠桥系的总技师Wohlwend提出,并与义获嘉(Ivoclar)公司共同研制成功，于1986年推出并应用于临床。它是一种新型的无收缩的热压铸人型玻璃陶瓷。

　（二）In-Ceram粉浆涂塑冠　粉浆涂塑（slip-casting）的全瓷冠桥修复技术,是由法国的Sadoun于1988年首先报道，以后又有许多学者从不同角度对它进行了全方位的研究和临床应用。以至从1990年至今，世界各国的学者对它的研究报告不断见诸各学术期刊，几乎一致认为它是一种很有前途的全瓷修复材料。
　　全瓷冠因具有优良的光传播和光反射特性，可以再现天然牙的半透明深度和色深度（color depth）,有良好的生物相容性，在口腔环境中不断降解等显著特点，故广泛应用于牙体缺损及部分牙列缺损的美容修复中。

　　牙体缺损后常表现为正常牙体大小、形态、颜色，咬合异常及邻近关系的破坏。牙体缺损如不及时治疗将会发生牙髓炎(牙神经发炎)、牙齿折裂、影响咀嚼功能。在前牙表现为影响美观、切割功能及发音。牙齿因为龋病破坏,急性外伤,磨损消耗等原因会发生不同程度的缺损。这种缺损一旦发生,牙齿自身即无法修复重建,同时由此产生的主观病状,牙体异形,色素沉着等问题,不仅会给病人带来一系列的不适、痛苦和功能障碍,而且还明显影响到牙齿的美观,破坏颜面协调性和整体美。因此,对牙体缺损的修复治疗,已不能简单的停留于填充,牙体恢复功能的要求上,而且倾向于功能修复与美容恢复并重的模式上来。

　　牙体缺损的美容修复是用人工制作的修复体,如嵌体,烤瓷冠或全瓷冠来恢复缺损牙的形态,外形和功能。在此过程中包含着大量牙科医学审美因素。在治疗过程中,要充分体现人体的个性美,根据每个人的年龄,性别,气质和个人爱好,设计修复出适合自己的牙齿形态和颜色,达到美的协调统一。
　设备：主要设备有，1）烤瓷炉；2）电熔炉；3）真空搅拌机；4）喷砂机；5）振荡机；6）蒸汽清洗机；7）铸瓷机（Empress Ep500）。
　　 IPS-Empress陶瓷采用的工作原理与技术铸瓷相似，也是采用“失蜡法”原理。其大致操作程序为：先用蜡制作并完成蜡型，然后用磷酸盐包埋料包埋，在电熔炉中除蜡，与Empress瓷锭一同升温至850摄氏度，然后将瓷锭放入型腔浇铸口，再放入铸瓷机中，升温至1075摄氏度或1180摄氏度（前者为染色烤瓷锭，后者为堆瓷烤瓷锭）。在自动压力炉预热20分钟，经过三氧化而二铝棒压铸（约0.5MP压力）成型后，驱除铸件，切割铸道，表面粗打磨，再进行染色或涂瓷烤瓷等技术操作后，完成修复体。

　　 Empress陶瓷内合成核剂，在压铸及焙烧过程后，即可完成微晶化，因而比较节省操作时间，由于其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制，故其边缘适应性较好。

　 Empress陶瓷材料铸瓷染色技术适用于

　（1）前牙全冠修复。

　（2）　后牙嵌体，高嵌体，前牙贴面及后牙单冠的修复。

　（3）　因材料和制作工艺问题，目前还不能用于制作固定桥，但可试用于前牙的铸瓷桩核。

　　In-Ceram粉浆涂塑冠适应证

　　1、适合于前牙或后牙单冠及上，下前牙3单位桥的制作。

　　2、后牙嵌体，全瓷黏结桥等。

　　3、以下几种情况尤为适合。

　　3、1美观要求较高，不允许有金属外露者；

　　3、2下切牙：当用金瓷冠修复显得太大或太反光时；

　　3、3外伤折断牙；

　　3、4根管治疗牙或严重变色牙；

　　3、5错位牙的矫正；

　　3、6变异牙（小牙畸形）；

　　3、7前牙牙间间隙；

　　3、8单个种植体或前牙区的3单位种植固定桥；

　　3、9对金属过敏的病例；

　　3、10釉质发育不全牙。

禁忌症：
　　1.髓角较高的年轻患者；

　　2.不能预备出明显的近远中向台阶的下前牙；

　　3.拥挤和牙弓外的异位牙；

　　4.牙颈部严重缩窄者；

　　5.有进行性牙周病者；

　　6.深覆颌患者；

　　7.有夜磨牙等不良习惯者；

　　8.颌间不能磨除1.2mm间隙者。

　　铸瓷材料主要有：1）铸瓷块；2）选牙色板；3）烤瓷瓷粉；4）染色糊剂；5）上釉糊剂；6）代型材料；7）包埋材料；8）临床黏合剂。

　　In-Ceram材料包括代型材料，铝瓷粉，液，渗透用玻璃料等。

　　1）、代型材料

　　主要成分为CaSO4.2H2O,烧烤时失水收缩，收缩率为16.03%。由于其受所收缩率远大于氧化铝底层的收缩率（0.21%-0.28%），因而经过烧结烧烤（sintering firing）后，氧化铝底层很容易从代型上取下，而不需喷杀处理等。

　　2）、铝瓷粉

　　为含99.99%高纯度的氧化铝微粒，粒度大小为2-5微米，热膨胀系数为7.95*10-6（600摄氏度），烧烤线收缩率为0.21%-0.28%。它与专用液调拌，经过烧结烧烤后，氧化铝微粒同界面初步熔接，形成一个稳定的多孔的铝瓷底层。

　　3）、玻璃料

　　主要由La2O3,SiO2,Al2O3和CaO组成，粒度大小20-300微米，热膨胀系数为7.95*10-6（600摄氏度），有数种颜色，与蒸馏水调拌成糊状后，涂布于铝瓷底层外表面，经过渗透烧烤（infiltration firing），于1100摄氏度熔融，通过毛细管作用渗入氧化铝底层微孔中，形成均匀的网状交联结构，可将氧化铝底层的抗弯强度提高约13倍，此为该系统的最大特点，In-Ceram亦因此得名。

　　4）、itadur-IV

　　为常规陶瓷，该瓷粉还用于Vita-Ceram 及Vita-Pt等修复技术中。新近推出的Vitadur-ALPHA为Vitadur-IV的改造型。

　 1、基牙预备

　　铸瓷基牙预备要求与烤瓷基牙预备基本相同，其注意事项如下。

　（1）肩台的位置与形态　铸瓷冠的基牙肩台可以在龈下，也可以在龈上，这应根据牙齿的具体情况而定。如果牙齿颜色正常，修复体肩台可以在龈上，这样便于备牙，采印，也便于调磨和黏结。但如设计为：牙颈部宽度为1.0mm,位于龈下1mm左右的直角肩台，临床效果也很理想。另外应予重视的是，基牙周围边缘都应制备肩台，且无论前牙或后牙，肩台均应清楚规范。肩台应尽量采用直角或钝角肩台，不要使肩台边缘国锐或过薄。

　　（2）基牙制备时的形态与磨除厚度　铸瓷冠基牙制备的形态要求亦同金属烤瓷基牙制备的形态要求。但因目前铸瓷尚只限于制作单冠，故不存在共同就位道的问题，因而形态应以恢复基牙原有形态为原则。但由于材料强度的原因，钱牙牙冠预备时各轴面至少应预备1.5mm间隙，牙颈部制备宽度不能少于1.0mm。后牙嵌体窝洞的预备，按照传统盒形洞的制备原则进行，但因铸瓷的材料强度低于合金，故窝洞一般需备成盒形，边缘不可有斜角（Bevel），洞深度最低标准应为1.5-2.0mm。

　（3）制备钱牙桩核冠的要求　制备前牙桩核冠时，应按常规要求预备根管后，按下列几种方式进行。

　　A、直接法取蜡型包埋，失蜡后铸造成镍铬合金。桩核由于铸造冠的半透明性会显露下层金属核的颜色，需要在金属核表面遮色处理；遮色处理的方法可采用光固化技术，或桩核表面涂基底遮色瓷粉，置于烤瓷炉内烤结的方法解决。

　　b、以黄金色系金属制作桩核冠，可避免半透明的铸瓷冠下，显露出灰黑色金属色的缺点。

　　c、以烧瓷用合金制作桩核后，再以瓷粉堆注烧附方式，制作桩核冠。

　　2、印模与灌模　用硅橡胶或优质藻酸盐类印模材料制取印模，用超硬石膏灌制工作模型，硬石膏灌注对颌模型。

　　3、基牙处理　制备后的前牙基牙或后牙嵌体，应制作临时修复体（暂时冠或软质光固化材料），以保护基牙组织面及维护患者形象。

　　4、铸瓷修复前准备　　铸瓷全冠需要进行牙釉质选颜色和牙本质选牙色的两种层次选牙色，方能取得理想的颜色效果。

　　5、粘固　　铸瓷修复体临床调试合格后，即可粘固。粘固材料可选用IPS Empress Cemkit树脂黏结系统和3M公司生产的粉液剂型光固化玻璃离子水门汀(GIC)2种黏结剂进行粘固。临床效果表明，IPS Empress铸瓷冠较之金属烤瓷冠有2个明显的优点，其一为铸瓷冠本身不会产生“颈部黑线”，其良好的透明性及折光性，能使牙颈部也具有理想的美观效果；其次为铸瓷冠的硬度与牙釉质近似，其与对颌牙可达到同步磨损，以上两点是金属烤瓷无法在近期具备的条件。

　　1、牙体预备　该技术的牙体预备要求与其他全瓷系统基本相同，即牙冠表面至少预备出1.2-1.5mm厚度,颈缘预备成圆肩形(circular shoulder)或深凹形（deep channfer）,点线角圆钝。

　　2、模型处理　用硅橡胶或优质藻酸盐类印模材料制取印模，以人造石灌制工作模型，制作代型前注意填塞模型上的气泡及倒凹，并在其表面涂一层约45微米厚的隙料（台肩处不涂）。

　　3、复制专用代型　单冠直接复制，复制桥的代型时，先在主模牙缺失处的牙槽嵴上用蜡堆塑一桥体支靠（prontic prop），桥的代型复制后，还应将其底部磨平，用氰基丙烯酸盐粘贴于一铝瓷基板上，以固定基牙和桥体代型的位置；用锯分开各桥体基牙代型，以补偿代型材料烧结时的收缩。标记颈缘线，代型表面涂一层封闭剂。

　　4、涂塑粉浆及烧结烧烤　利用振荡器与超声装置，将氧化铝微粒与专用液调拌成均质的粉浆（powder slip）,用毛笔将其快速涂于代型上，通过毛细管作用代型很快吸收了粉浆中的液体，而使氧化铝颗粒缩合并形成冠桥底层，此即粉浆涂塑技术。

　　5、渗透烧烤　于冠桥氧化铝底层外表面涂一层以专用玻璃料与蒸馏水调制成的糊剂，将其置于0.1mm厚的铂箔（铂95，金5），上进行第二次烧烤，即玻璃料的烧烤。

　　6、堆塑面瓷　于In-Ceram底层表面常规堆塑Viadur-IV瓷，完成修复体。

　　7、试戴与黏结　　 In-Ceram不能采用一般的粘合方法，因为它不会被熔酸腐蚀，因而使用Rocatec系列涂层，其可使表面氧化硅含量增加，提高与树脂的结合力。同时还有封闭瓷内表面裂沟，把修复体与基牙结合为一体的作用。

　　一、问：铸造陶瓷可能出现的问题

　　答：1、就戴困难　主要原因为代型分离剂涂布过薄或不均匀所致。由于铸造陶瓷修复体十分精密，故分离间隙剂一定要按要求厚度涂布。可适当调磨试纸检查显示有障碍处。

　　2、铸瓷冠折断　一般折断部位是在边缘较薄处或有裂痕处，故制作过程及试戴过程都禁忌用硬物敲打，以免产生裂纹，于临床粘固前，也不可在口内作调颌打磨。

　　3、颜色太浅白　检查铸瓷机的真空系统是否有漏气，漏气会造成瓷体变成白色。

　　4、铸圈在铸瓷机内破裂　有可能是因为铸圈在电烘炉内加热过快，或是包埋操作不当，造成铸圈上，下底面不平行，而致加压不均。另外，二氧化铝加压棒上残存的瓷屑如未清洁干净，加压时也可能会造成破裂。

　　二、问：全瓷牙的强度如何？

　　答：全瓷牙的内冠是用特殊瓷锭在高温环境中经压铸而成，具有很强的抗折断性能和抗压性能。

　　三、问：全瓷牙会产生牙龈黑线吗？